1. Выберите учебную программу *
Маленькие умники (от 3.5 – 4.5 лет) по субботам Предшкольная пора (от 4.5 – 6.5 лет) по субботам Занятия с логопедом (с 5 лет)
2. ФИО заявителя:
Ваше имя полностью, например, Иванов Иван Иванович*
3. Кем Вам приходится ребенок? *
дочь сын внук внучка другое
4. ФИО ребенка:
например, Иванова Светлана Ивановна*
5. Дата рождения ребенка: *
6. Телефон для связи домашний:
например, 8 496 5474484
7. Телефон для связи мобильный:
например, 8 916 1234578*
8. ФИО мамы:
например, Иванова Анна Ивановна, или НЕТ*
9. Телефон мамы мобильный:
например, 8 916 1234578
10. Телефон мамы рабочий:
например, 8 496 5474484
11. ФИО папы:
например, Иванов Иван Иванович, или НЕТ*
12. Телефон папы мобильный:
например, 8 916 1234578
13. Телефон папы рабочий:
например, 8 496 5474484
14. Кто из родственников будет подписывать
Социальный налоговый вычет может получить*
мать отец опекун пока неизвестно
15. Если требуется консультация
Задайте вопросы, опишите кратко
16. Где удобно заниматься ребенку?
Укажите все возможные для Вас варианты:*
пр.Красной Армии, 92 ул.Дружбы, 9А (ГрандПарк)
17. Адрес места жительства ребенка:
например, Московская обл., г.Хотьково, ул.Майолика, д.4, кв.144*
18. Адрес электронной почты:
Для оперативной связи,
19. Как Вы узнали о нашем центре? *
Сайт Образовательного центра «НИВА» Яндекс/Google Социальные сети («В Контакте», YouTube) Сайт Blizko.ru Сайт In-Posad Сайт Сергиев Град/Агентство «Все для Вас» Телеканал «Радонежье» От знакомых
Защита от автоматического заполнения
Введите символы с картинки*
